药物使用、吸烟、体力活动及饮食等多种因素已被证实可影响人体呼出气体成分。为最大限度降低上述因素对检测结果的干扰，既往研究均要求受试者在检测前予以避免。然而，既往不同研究设计与共识与指南（表4）所规定的避免时长存在显著差异。亚洲呼气指南就呼气试验前的准备措施提供了更新建议（表5）。
抗生素
肠道微生物，进而引起呼出气中H2和CH4浓度的变化，但该影响的持续时间尚不明确。研究表明微生物大多在停用抗生素4周后恢复。此外，多数出版物和既往共识与指南建议在呼气试验前4周避免使用抗生素。因此，亚洲呼气指南建议在呼气试验前：4周应避免使用抗生素。
肠道清洁和（或）泻药
结直肠镜检查或肠道手术前的肠道清洁会影响呼气H2的释放，增加呼气试验假阴性的风险。为此，亚洲呼气指南建议在呼气试验前4周应避免肠道清洁（结直肠镜检查或肠道手术前的准备）。
泻药会干扰肠道菌群稳态。现有研究中关于呼气试验前需停用泻药的时间存在较大差异（1d~4周）。考虑到慢性便秘患者难以坚持长达4周的停药，出于临床可行性的考量，亚洲呼气指南建议在呼气试验前1周应避免使用泻药。
益生菌
益生菌会改变肠道微生物和肠道动力，由于其制剂种类多样，效应不能一概而论。不同研究推荐的停用时间差异较大（3d~4周），多数建议停用1~2周。亚洲呼气指南建议呼气试验前应停用益生菌4周，考虑到益生菌能缓解许多患者的症状，且患者可能无法耐受长时间停用，因此，停药时间可酌情缩短至1周。停用时长需在检测报告中予以记录。
促动力药物
促动力药物既影响肠道动力，也可能改变肠道微生物，均可能干扰呼气试验的结果。既往要求呼气试验前停用促动力药物4周，但近期研究已缩短停药时间。基于促动力药物的药代动力学半衰期，亚洲呼气指南建议在呼气试验前72h停用促动力药物。
质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）
尽管部分研究显示PPI可能影响肠道菌群，但目前尚无确凿证据显示在呼气试验前应停用或继续使用PPI。对于长期规律服用PPI且临床怀疑PPI相关性小肠细菌过度生长（SIBO）的患者，试验前不应停用PPI。对于未常规使用PPI者，则不推荐在呼气试验前服用PPI。亚洲呼气指南建议在检测报告中记录PPI使用情况。未来需进一步研究探讨钾离子竞争性酸阻滞剂（potassium competitive acid blocker）对呼气试验的影响。
饮食
如空腹时H2基线水平过高，可能会掩盖碳水化合物（CBH）发酵引起的H2浓度升高，因此，应尽可能降低空腹H2基线水平。空腹高H2基线水平可能与前一晚摄入高纤维素膳食有关。低纤维素饮食或低FODMAP饮食可降低呼气中H2的浓度。
目前，关于呼气试验前饮食限制持续时长和禁食时长尚缺乏明确数据。现有研究大多实施最长24h的饮食限制。既往共识与指南也一致建议检测前24h进行饮食限制。呼气试验前采用标准化的预实验饮食（如白米饭配蒸鸡胸肉或植物性替代品），而非单纯禁止某些特定食物，可能有助于提高结果的可重复性。然而，此类标准化饮食方案在实际临床中可能面临挑战。
因此，亚洲呼气指南建议至少在检测前24h避免摄入难吸收的可发酵CBH和富含膳食纤维的食物。此外，为维持较低的空腹H2基线值，推荐进行8~12h的整夜禁食。亚洲呼气指南建议呼气试验前至少禁食8h。
吸烟
既往数据已证实吸烟会对呼气H2检测结果产生影响。吸烟还会加速胃传输。目前尚无研究阐明其确切的时间效应。不同研究中要求避免吸烟的持续时间为0.5~24h，多数建议为2h。北美共识建议检测当日避免吸烟。考虑到吸烟者对戒烟时间的耐受程度，欧洲联合胃肠病学会共识从实际角度出发，建议检测前避免吸烟2h。亚洲呼气指南建议呼气试验前2h和检测过程中应避免吸烟。
酒精
尽管研究表明酒精会影响胃肠道传输时间，且部分研究要求呼气试验前24h禁酒，但既往共识与指南并未就避免酒精提出明确建议。亚洲呼气指南建议呼气试验前24h应避免饮酒。
体力活动
过度换气会降低呼气H2浓度，因此，运动可能影响呼气H2与CH4水平。既往共识与指南建议呼气试验前及试验过程中限制体力活动。亚洲呼气指南建议呼气试验前2h和检测过程中应避免体力活动。
口腔清洁
口咽部细菌也可能产生H2。呼气H2浓度的早期峰值可能源于口腔细菌造成的干扰，通过氯己定溶液漱口可避免该影响因素。欧洲联合胃肠病学会共识推荐在呼气试验前使用抗菌漱口水（如氯己定）进行口腔清洁。亚洲呼气指南建议在呼气试验前使用氯己定和（或）抗菌漱口水进行口腔清洁。受试者应在检测当日晨起刷牙，完成彻底的口腔清洁。为优化检测有效性，受试者需自带口腔护理套件，当基线H2浓度较高时，应在医疗专业人员监督下重新进行口腔清洁并重复检测。
为规范准备措施并确保临床中心间的一致性，建议使用多语言版本的标准化患者教育手册（图2）。该手册可为患者提供清晰统一的指导，从而提升呼气试验的质量与效率。
图2 氢气和甲烷呼气试验标准化患者教育手册
质量控制
基线H2浓度≥20×10-6，基线CH4浓度≥20×10-6，可能导致假阴性结果。应使用氯己定溶液和（或）抗菌漱口水进行口腔清洁后重复呼气试验；若基线H2和CH4浓度仍持续升高，则需严格遵守所有准备措施后重新进行呼气试验。
高基线H2浓度可能源于口腔菌群发酵和（或）准备措施不当，从而增加假阴性风险。既往共识与指南建议，当基线H2浓度大于临界值（≥20×10-6）时应终止检测。通过氯己定溶液完成口腔清洁后重复呼气试验。
若基线H2和CH4浓度仍居高不下，则应要求受试者完全遵循准备措施后重新预约试验。若即使完全遵从准备措施后基线H2和CH4浓度依然升高，则需寻求其他替代的检测方法。
检测结果的标准报告应包含准备过程和（或）呼气试验期间出现的任何偏差情况。在实施呼气试验的过程中，可能无法保证完全遵循所有推荐的准备措施和（或）操作规范。所有偏差均应在报告中明确记录，以便在结果解读时进行合理解释。例如未按推荐时长停用药物，或因空腹基线值偏高而需要重复试验等情况。
参考文献：
肖英莲，谢天浩，张梦宇，等. 亚洲神经胃肠病学与动力学会氢气和甲烷呼气试验亚洲指南[J]. 中华消化杂志，2026，46（4）：217-228. DOI：10.3760/cma.j.cn311367-20260309-00081
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